Хронические заболевания печени и желчных путей возникают как исход острых инфекций (эпидемический гепатит — болезнь Боткина, пищевые токсико-инфекции, грипп и т.д.) или как следствие длительного злоупотребления алкоголем, особенно на фоне беспорядочного питания и недостатка в рационе белковых продуктов и витаминутов, обменных нарушений (желчнокаменная болезнь). Наиболее распространенными формами хронических поражений печени являются хронические гепатиты и хронические холециститы. Обострению заболевания способствуют простудные заболевания, другие инфекции, охлаждение, переутомление и особенно беспорядочный режим питания, злоупотребление спиртными напитками, переедание, особенно злоупотребление жирными, острыми, копчеными и солеными блюдами, а также продуктами, богатыми холестерином.
Основное значение придается дробному щадящему режиму питания, полноценному по соотношению белков, жиров, углеводов и витаминутов. При наличии показаний назначаются противовоспалительные, обезболивающие, желчегонные и другие средства. Вне периода обострения больным хроническим гепатитом и холециститом рекомендуется диета № 5, которая, во-первых, способствует максимальному щажению больного органа, восстановлению его нарушенных функций, улучшению состава желчи и процесса желчеотделения и, во-вторых, обеспечивает организм необходимым количеством наиболее легкоусвояемых видов белковых, жировых продуктов, витаминутов, минутеральных солей и т.д.
Основные принципы лечебного питания при хронических гепатитах и холециститах:
1) достаточное количество полноценных, легкоусвояемых белков в рационе;
2) качество и количество жиров определяется состоянием больного. При необходимости усилить желчегонное действие диеты увеличивается содержание растительных жиров, особенно при запорах;
3) количество углеводов в диете не должно превышать физиологической нормы, а для тучных больных должно быть снижено;
4) максимальное щажение больного органа, что достигается тщательностью кулинарной обработки пищи (вываренная, при необходимости рубленая или протертая пища);
5) частые дробные приемы пищи в целях лучшего ее переваривания и усвоения, желчегонного действия, улучшения моторики кишечника (регулярного действия его);
6) включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, что повышает желчегонный эффект диеты, обеспечивает максимальное выведение холестерина со стулом.
Химический состав суточного рациона диеты № 5: 100—120 г белков (из них не менее 50 % животных), 80—90 г жиров (в том числе растительных до 40 %), до 450 углеводов (из них сахара не более 70 г), энергетическая ценность диеты 3000—3200 ккал. Содержание соли 10 г, при отеках снижается до 4—5 г или исключается совсем. Температура пищи обычная. Рекомендуемое количество жидкости 1,5—2 литра в сутки. Пищу следует принимать не реже 4, а лучше 5—6 раз в сутки, причем только в отварном или запеченном виде.
Разрешаются следующие продукты и блюда: хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, ржаной сеяный из муки обойного помола, печенье и другие изделия из несдобного теста; супы — из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые, борщи, свекольники, щи из свежей капусты (мука и овощи не пассеруются); блюда из мяса и птицы — нежирные сорта мяса и птицы (телятина, говядина, куры) в отварном или в запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также в тушеном (с удалением сока); мясо и птицу готовят куском или из котлетной массы, фарша; блюда из рыбы — нежирная рыба в отварном или запеченном (после отваривания) виде; жиры — масло сливочное (25—30 г) и растительное (30—50 г), оливковое, подсолнечное и кукурузное добавляют в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки; блюда и гарниры из овощей — отварные и запеченные овощи (капуста свежая и некислая квашеная, морковь, тыква, кабачки, зеленый горошек, молодая фасоль); лук добавляется только после отваривания; овощи и овощные соки рекомендуются и в сыром виде, особенно при наклонностях к запорам; блюда и гарниры из круп и макаронных изделий — рассыпчатые и полу вязкие каши, особенно овсяная, из геркулеса и гречневая, запеканки из круп и макаронных изделий; яйца и блюда из них — не более 1 яйца в день или 2 белка для приготовления белкового омлета, в необходимых случаях по кулинарным показаниям добавляется в различные блюда 1/2 яйца; фрукты и ягоды — все, кроме очень кислых (лимон с сахаром разрешается), рекомендуются компоты, пюре, кисели, варенье, мед; молоко и молочные изделия — молоко цельное натуральное, а также сгущенное, сухое, сметана, свежий творог, сыр (советский, голландский, российский), простокваша, кефир, молоко; соусы — молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки (пряности исключаются; мука для соуса не пассеруется с маслом); закуски — вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная на желатине речная рыба, отварной язык, творожная паста, сыр; напитки — сладкие фруктово-ягодные соки, томатный сок, чай, кофе некрепкий натуральный с молоком, отвар шиповника.
Запрещаются: жирная свинина, баранина, гусь, утка, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, грибы, а также любые алкогольные напитки, холодные напитки, мороженое.
Примерное однодневное меню диеты № 5
На весь день: хлеб белый — 200 г; хлеб ржаной — 200 г; сахар 50—70 г.
Первый завтрак (до работы): творожный пудинг — 150 г; овсяная каша — 150 г; чай с молоком — 1 стакан.
Второй завтрак (в обеденный перерыв в столовой): курица отварная с рисом; каша овсяная рассыпчатая с маслом; хлеб.
Обед (после работы): суп картофельный вегетарианский со сметаной — 1 тарелка; мясо отварное запеченное под белым молочным соусом — 125 г; кабачки, тушенные в сметане, — 200 г; кисель из яблочного сока — 200 г.
Ужин (до 19 часов): рыба отварная — 100 г; пюре картофельное — 200 г; чай с лимоном — 1 стакан.
Диета № 5 может применяться длительно — в течение 1,5 — 2 лет, расширять ее следует только по рекомендации лечащего врача.
В периоды обострения хронического гепатита, особенно при обострениях холецистита, рекомендуется более щадящая диета — № 5а, по которой все блюда готовятся в протертом виде. Она включает белковые блюда, приготовленные на пару в виде кнелей или суфле. В диете № 5а содержится 100 г белка, количество жира уменьшается до 50—70 г, соли — до 6 г. Для нее характерны максимальное удаление экстрактивных веществ, эфирных масел, исключение продуктов, богатых холестерином, грубой клетчаткой (капуста). Диета № 5а рекомендуется при обострениях, сопровождающихся дуаденитами, гастритами, энтероколитами, и назначается на 1,5—2 недели, после чего больной постепенно переводится на диету № 5.
Примерное однодневное меню диеты № 5а
Первый завтрак (до работы): белковый омлет из 2 белков — 100 г; каша манная молочная — 150 г; чай с молоком — 1 стакан.
Второй завтрак (в обеденный перерыв): котлеты мясные паровые — 125 г; каша гречневая протертая с оливковым маслом — 150 г; чай, хлеб.
Обед (после работы): суп рисовый с протертыми овощами; куры отварные в белом соусе — 115 г; каша гречневая протертая — 150 г; молочное желе — 125 г.
Ужин: рыба отварная — 85 г; картофельное пюре — 150 г; чай с молоком — 1 стакан.
Вариант диеты № 5 определяется состоянием больного и выбирается лечащим врачом, который при необходимости вносит дополнительные рекомендации в зависимости от тяжести состояния больного и сопутствующих заболеваний.
Ниже приводятся рецепты некоторых диетических блюд из диеты № 5. Если обострение гепатита или холецистита сопровождается гастритом, дуаденитом, то те же блюда из этого рациона употребляются в протертом виде, а овощи и фрукты в сыром виде и черный хлеб исключаются. В блюда этого рациона вводится в достаточном количестве (около 30 г) растительное масло. Сахар, мед, варенье и другие сладости ограничиваются.
Суп перловый вегетарианский.
Перловую крупу перебрать, промыть, варить до готовности около 3 часов. Морковь очистить, мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве овощного отвара, залить остальным горячим овощным отваром, положить нарезанный картофель и довести до готовности. В готовый овощной суп добавить сваренную перловую крупу и соль. Перед подачей заправить суп сметаной и посыпать нарезанной зеленью. Соль добавляется в готовое блюдо в небольшом количестве. На 1 порцию — 20 г перловой крупы, 35 г моркови, 65 г картофеля, 7 г зелени, 20 г сметаны, 5 г сливочного масла, 350 г овощного отвара.
Суп из свежих ягод с гренками.
Клубнику перебрать, промыть холодной кипяченой водой. Половину порции клубники отжать и сок поставить на холод. Выжимки залить горячей водой, сварить, процедить и добавить сахар. Ягодный отвар после процеживания заварить картофельной мукой, разведенной холодной водой, и довести до кипения. Снять с плиты, добавить отжатый сок, положить оставшиеся ягоды и поставить на холод. К клубничному супу отдельно на тарелке подаются гренки из высушенного белого хлеба. На 1 порцию — 100 г клубники, 30 г сахара, 10 г картофельного крахмала, 40 г белого хлеба для сухарей.
Свекольник холодный.
Свеклу сварить, охладить, очистить от кожуры, нарезать соломкой. Огурцы нашинковать соломкой, зеленый лук мелко нарезать. Яйцо сварить вкрутую и нарубить. Все эти продукты, а также сахар, соль, уксус и сметану положить в свекольный отвар. Перед подачей посыпать укропом. Для приготовления свекольного отвара свеклу промыть, очистить, срезав наиболее яркий поверхностный слой, залить водой, добавить немного уксуса и варить при слабом кипении 15—20 минут. Полученный отвар поставить в теплое место на несколько часов для закисания и процедить. До использования отвар хранить в холодном месте. Соль добавляется в готовое блюдо в ограниченном количестве. На 1 порцию — 100 г свеклы, 100 г свежих огурцов, 25 г зеленого лука, 1/2 яйца, 7 г укропа, 30 г сметаны, 5 г сахара, 8 г 3 %-ного уксуса, 350 г отвара.
Суп-лапша молочная.
Из муки, 10 г воды и 1/2 яйца замесить тесто, тонко раскатать, подсушить на столе, чтобы во время нарезки лапша не слипалась, и нашинковать лапшу тонкой соломкой. В кипящую воду засыпать лапшу, варить 10—15 минут, залить кипящим молоком, добавить сахар, соль и поставить на край плиты. При подаче положить в тарелку сливочное масло. Соль добавляют только в готовое блюдо. На 1 порцию — 40 г муки, 1/2 яйца, 5 г масла сливочного, 5 г сахара, 300 г молока.
Рагу из отварного мяса.
Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить до полу готовности, нарезать по 2 куска на порцию. Морковь и белые коренья мелко нарезать, положить в сотейник, залить 90 г овощного отвара и припустить до полу готовности, положить томат, мясо, добавить оставшийся овощной отвар и продолжать варить 30 минут. Картофель нарезать кубиками, положить на противень, посолить и перемешать с 5 г сметаны. Запеченный картофель соединить с мясом (и кореньями), заправить мукой, сметаной, маслом и варить 10 минут, затем добавить консервированный, промытый холодной водой, зеленый горошек и довести до кипения. Перед подачей посыпать мелко нарезанной зеленью. Соль добавляется перед подачей. На 1 порцию — 108 г мяса (брутто), 130 г картофеля, 60 г моркови, 30 г зеленого консервированного горошка, 20 г кореньев, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 15 г сметаны, 10 г томата-пасты, 4 г зелени, 2 г соли и 100 г овощного отвара.
Фрикадели мясные паровые.
Мясо очистить от сухожилий и жира, провернуть через мясорубку 2 раза, смешать с размягченным в воде и отжатым белым хлебом и снова провернуть 2 раза, посолить и хорошо взбить. Из котлетной массы сформовать шарики (по 10—12 штук на порцию) и сварить на пару в паровой кастрюле или отварить в сотейнике, залив их теплой водой. Перед подачей полить фрикадели маслом. Соль добавляется в ограниченном количестве. На 1 порцию — 125 г мяса (брутто), 20 г белого хлеба, 5 г сливочного масла, 1 г соли, 15 г воды.
Зразы картофельные, фаршированные мясом, запеченные.
Мясо очистить от сухожилий и жира, отварить, охладить, пропустить через мясорубку 2 раза, посолить, положить масло, припущенный, мелко нарезанный лук и хорошо вымешать. Картофель очистить, промыть, сварить, пропустить через протирочную машину, посолить, добавить сырое яйцо и хорошо вымешать. Сформировать картофельные зразы (по 2 штуки на порцию), фаршируя их мясом и луком, запанировать в сухарях, положить на смазанный маслом противень, залить сметаной и запечь в духовом шкафу. Соль добавляется в ограниченном количестве. На 1 порцию — 300 г картофеля, 70 г мяса, 20 г хлеба на сухари, 1/4 яйца, 15 г репчатого лука, 10 г растительного масла, 10 г сметаны, 2 г соли.
Судак отварной под соусом с яйцом.
Рыбу очистить, вымыть, разрезать (по одному куску на порцию) и отварить в подсоленной воде. Из муки, масла и сметаны приготовить соус, добавить в него крупно нарубленное яйцо, посолить и хорошо перемешать. Перед подачей полить рыбу соусом. Соль добавляется в ограниченном количестве. На 1 порцию — 100 г очищенной рыбы, 15 г сметаны, 5 г сливочного масла, 5 г муки, 1/4 яйца.
Рыба, запеченная под бешамелью.
Рыбу (лучше судака) очистить, вымыть, отделить от костей, нарезать (по одному куску на порцию), сварить в подсоленной воде. Готовую рыбу положить на противень, залить белым соусом, приготовленным из муки и молока, посыпать натертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу. На 1 порцию — 100 г очищенной рыбы, 50 г молока, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 5 г сыра.
Кнели из рыбы паровые.
Рыбу очистить, вымыть, отделить от костей, снять с нее кожу. Пропустить рыбу через мясорубку 2 раза. Из муки и молока приготовить белый соус, охладить, смешать его с рыбным фаршем, посолить и хорошо взбить. Затем ложкой выложить кнели в смоченный водой и смазанный маслом сотейник, залить теплой водой и сварить. Перед подачей полить маслом. На 1 порцию — 100 г очищенной рыбы, 50 г молока, 5 г муки, 5 г сливочного масла.
Пудинг творожный (суфле) паровой.
Творог протереть через сито или провернуть через мясорубку с мелкой решеткой, положить в кастрюлю, добавить сахар, муку, яичный желток, хорошо вымешать и развести молоком. Белки взбить в густую пену и ввести в творожную массу, помешивая сверху вниз. Приготовленную массу выложить в форму, смазанную маслом, и сварить на пару. Творожное суфле можно подать со сметаной. Блюдо готовится без соли. На 1 порцию — 100 г творога, 25 г молока, 20 г сметаны, 20 г сахара, 10 г муки или манной крупы, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца.
Вареники ленивые.
Творог протереть, смешать с мукой (15 г), яйцом, сахаром, солью. Творожную массу выложить на доску, посыпанную мукой, раскатать в тонкую колбаску, нарезать косячками и сварить в кипящей подсоленной воде. При подаче полить растопленным маслом. На 1 порцию — 100 г творога, 20 г муки, 15 г сахара, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца.
Протертый кальцинированный творог (паста) с вареньем.
Приготовление кальцинированного творога: молоко вскипятить, снять с огня и, постепенно помешивая, добавить в него хлористый кальций. Остудить и откинуть на марлю. На 1/2 литра молока — 1 столовая ложка 10 %-ного раствора хлористого кальция. Приготовление пасты: в протертый творог добавить сахар, варенье, хорошо вымешать, развести горячим молоком, оформить и поставить на холод. На 100 г творога — 40 г молока, 10 г сахара, 15 г вишневого варенья.
Омлет паровой.
Яйца разбить, соединить с молоком, добавить соль, хорошо размешать, вылить в смазанную маслом форму и довести до готовности в паровой коробке. На 1 порцию — 1/2 яйца, 80 г молока, 2 г сливочного масла.
Картофельная запеканка с отварным мясом.
Мясо очистить от сухожилий и жира, сварить, охладить, пропустить 2 раза через мясорубку, посолить, положить масло, хорошо вымешать. Картофель очистить, промыть, сварить, протереть через сито, добавить молоко, сырое яйцо, хорошо помешать. На противень, смазанный маслом, выложить половину картофельного пюре, положить слой рубленого мяса, сверху положить оставшуюся половину картофельного пюре. Смазать поверхность сметаной, посыпать тертым сыром и запечь в духовом шкафу. На 90 г мяса — 150 г картофеля, 50 г молока, 10 г сливочного масла, 5 г сметаны, 5 г сыра, 1/4 яйца, 2 г соли.
Голубцы, фаршированные овощами.
Кочан капусты зачистить, промыть, вырезать кочерыжку, затем положить в кипящую воду и сварить. Готовую капусту выложить на сито, дать стечь воде, разобрать на отдельные листья и срезать стебли. Репу, морковь, белые коренья и лук нашинковать, припустить. Рис сварить, откинуть на сито, промыть горячей водой и дать воде стечь. Яйцо сварить вкрутую и порубить. Смешать овощи с рисом, посолить, добавить рубленое яйцо, зелень, помидоры, сливочное масло, размешать. Готовый фарш положить на листья капусты, завернуть, уложить голубцы в противень, залить их соусом, приготовленным из овощного отвара, муки, сметаны, запечь в духовке. На 200 г капусты — 30 г репы, 60 г моркови, 10 г свежих помидоров, 20 г лука, 20 г корня петрушки, 7 г зелени, 20 г сметаны, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 1/4 яйца, 50 г овощного отвара.
Котлеты капустные с яблоками.
Яблоки промыть, очистить от кожуры и, удалив сердцевину, мелко нарубить. Капусту зачистить, промыть, нарубить, положить в кастрюлю, добавить мелко нарезанные яблоки, залить молоком, закрыть крышкой и тушить до готовности (не допуская покраснения). Не снимая с плиты, засыпать в кастрюлю манную крупу, хорошо вымешать и продолжать тушить 10 минут. Готовую массу слегка охладить, ввести в нее яйца и соль, размешать. Сформовать котлеты (по 2 штуки на порцию), запанировать в сухарях и обжарить на сковороде в масле с обеих сторон. Перед подачей на стол полить сметаной. На 200 г капусты — 50 г яблок, 15 г манной крупы, 30 г молока, 20 г сметаны, 15 г масла сливочного, яйца. 10 г сухарей, 1 г соли.
Шницель из белокочанной капусты.
Капусту зачистить, промыть, разрезать на 8 частей вместе с кочерыжкой. Сварить в небольшом количестве воды до готовности, остудить, слегка отжать, придать каждой порции форму шницеля, посолить, посыпать мукой, обмакнуть в размешанное яйцо, посыпать толчеными сухарями. Запечь с обеих сторон до золотистого цвета. Перед подачей на стол полить сметаной. На 20 г капусты — яйца, 15 г сливочного масла, 3 г муки, 10 г сухарей, 20 г сметаны.
Салат из морской капусты.
Белокочанную капусту очистить, промыть и, удалив кочерыжку, нашинковать. Огурцы, яблоки, лук и морскую капусту мелко порубить, соединить с нашинкованной белокочанной капустой, заправить растительным маслом, хорошо перемешать, положить на тарелку горкой и украсить помидорами. На 100 г белокочанной капусты — 75 г маринованной морской капусты, 25 г свежих или соленых огурцов, 30 г зеленого лука, 25 г помидоров, 25 г яблок, 20 г растительного масла.
Хлеб отрубный с морской капустой.
Отруби пшеничные, смешанные с мукой, развести разбавленным молоком. Из смеси приготовить опару с дрожжами и сахаром. Когда опара поднимется, добавить оставшуюся (по норме) жидкость, смесь муки с отрубями, масло. После этого замесить тесто и, когда оно поднимется, добавить морскую капусту. Сформовать тесто, дать ему подняться и затем выпечь в духовке. На 60 г пшеничных отрубей и 65 г пшеничной муки — 50 г молока, 2 г сахара, 3 г сливочного масла, 3 г дрожжей, 10 г морской капусты, 50 г воды. Соль не добавляется.
