Первичная реанимация — это восстановление основных жизненных функций организма — дыхания и кровоснабжения.
Она включает в себя следующие действия.
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Проведение искусственного дыхания.
3. Непрямой массаж сердца.
Методика оказания экстренной медицинской помощи -проведение реанимации
Уложите пострадавшего спиной на твердую плоскую поверхность. Большие пальцы своих рук положите на нижнюю челюсть пострадавшего и сдвиньте ее книзу, а оставшимися пальцами, расположенными на углах челюсти, выдвиньте ее вперед. Проверьте состояние ротовой полости: нет ли в ней рвотных масс, сгустков крови, инородных тел, зубных протезов. Удалите изо рта все лишнее с помощью пальцев и салфеток. Далее приступайте к искусственному дыханию «изо рта в рот».
Рот пострадавшего приоткройте для облегчения собственного (спонтанного) дыхания. Набросьте на открытый рот (губы) пострадавшего марлевую салфетку (или из легкой ткани), зажмите его нос большим и указательным пальцем. Сделайте глубокий вдох и выполните медленный выдох в рот пострадавшему. Если грудная клетка пострадавшего поднимается при этом, вы все делаете правильно! Если раздувается живот, проверьте проходимость рта и глотки, дыхательных путей. Частота выдохов в рот пострадавшего должна составлять 10-12 в минуту, то есть один выдох через 4-5 сек. Для спасателя это серьезная и тяжелая работа, через 2-3 минуты попросите себе замену.
Одновременно проводите непрямой массаж сердца. Спасатель может находиться сбоку от пострадавшего (лучше справа), положив основание ладони на нижнюю треть грудины. После 2-3 вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, выполненных подряд с момента начала реанимации, произведите быстрое отрывистое нажатие на грудину наложенными одна на другую ладонями на глубину 4-5 см. Руки спасателя должны располагаться перпендикулярно к грудной клетке (в локтевых суставах не сгибать). Компрессии (нажатия) должны выполняться не с использованием силы рук, а массой тела. На 4-5 компрессий должен приходиться один выдох воздуха в рот. В таком ритме следует проводить первичную реанимацию до прибытия бригады скорой помощи.
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ (ОСТРАЯ БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА)
Клинические признаки стенокардии хорошо известны. У больного остро, внезапно может возникнуть чувство жжения или боли за грудиной сжимающего или давящего характера. Иногда боли за грудиной в левой половине грудной клетки пациента отдают в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Нередко появление болей сопровождается чувством страха смерти, появлением холодного пота. Причиной стенокардии является заболевание сердца, или ишемическая болезнь (ИБС). Приступ стенокардии может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением (стрессом). Опасность стенокардии заключается в том, что она может быть первым проявлением инфаркта миокарда и остановки сердца.
Оказание помощи при стенокардии сводится к следующим действиям.
Дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Успокойте его, усадите, лучше — уложите. Освободите больного от стесняющей одежды: расстегните ворот рубашки (блузки). Увеличьте приток свежего воздуха: откройте окно. Через 5-10 минут повторите прием нитроглицерина, если боли не прошли. Если повторньй прием лекарств не ликвидировал боли, вызывайте скорую помощь.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Признаки инфаркта миокарда чаще всего следующие. У пациента остро появляются сильные боли в сердце сжимающего или давящего характера с отдачей в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Кроме того, имеет место беспокойство, чувство страха, ощущение нехватки воздуха у больного. Прием нитроглицерина снижает интенсивность боли, но не ликвидирует ее полностью. Причиной инфаркта миокарда, как правило, является ранее не леченная «грудная жаба», ишемическая болезнь сердца. Спровоцировать инфаркт миокарда может и психоэмоциональное перенапряжение.
Оказание экстренной помощи при инфаркте миокарда.
Необходимо вызвать скорую помощь. Далее — уложить больного, освободить его грудь от стесняющей одежды, увеличить приток свежего воздуха. Больному необходимо дать таблетку нитроглицерина под язык. Через 2-5 минут прием нитроглицерина нужно повторить. Больному можно дать успокаивающее средство: валериану, новопассит или реланиум. Если имеются признаки дыхательной недостаточности (одышка), придайте больному возвышенное положение (осторожно усадите его). Необходимо следить за состоянием больного. Будьте готовы к первичной реанимации больного с инфарктом миокарда! Ждите скорую помощь.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления (выше 165/95 мм рт. ст.). Признаками гипертонического криза являются следующие симптомы. Сильные «распирающие» головные боли, сердцебиение, «мелькание мушек» в глазах, боль в области сердца, тошнота, головокружение. Иногда у больного могут появиться судороги, рвота, возбуждение. Причиной гипертонического криза чаще всего являются нервно-психическое перенапряжение (стресс), психоэмоциональное переутомление. Как правило, гипертонический криз возникает на фоне ранее существовавшей гипертонической болезни.
Оказание помощи при гипертоническом кризе.
Необходимо обеспечить больному покой, полу лежачее положение, измерить ему артериальное давление. При наличии повышенного АД, больному можно дать один из следующих препаратов.
Коринфар (кордафлекс, нифедипин) — 10-20 мг под язык. Начало действия этого препарата через 5-10 минут, продолжительность 2-5 ч.
Каптоприл (капотен) — 25-50 мг под язык. Начало действия препарата через 10 минут, длительность 3-4 ч.
Пациенту можно также дать успокаивающее средство: валериану, ново-пассит, реланиум.
Если самостоятельно снизить артериальное давление в течение 2 часов не удается, а у больного появились нарушение зрения, удушье, нарушение речи, слабость в руке или ноге, головокружение, немедленно вызовите скорую помощь. Возможно, у пациента развилось нарушение мозгового кровообращения — инсульт.
ОБМОРОК (коллапс, в переводе с латинского — слабость)
Обморок — кратковременная потеря сознания из-за ухудшения мозгового кровотока на фоне резкого снижения артериального давления. Нередко при обмороке человек внезапно теряет сознание и падает. При этом он может получить черепно-мозговую травму, ударившись головой об пол. После падения пациента беспокоят головокружение, слабость, «мелькание мушек» или появление «кругов» перед глазами. Отмечается холодный пот, бледность кожных покровов.
Оказание помощи при обмороке.
Необходимо брызнуть на лицо пострадавшего холодной водой, поднести к его носу комок ваты, пропитанной нашатырным спиртом. У пациента необходимо расстегнуть ворот рубашки (блузки). Нужно открыть окно — дать приток свежего воздуха в помещение. После того как пациент «пришел в себя», его желательно оставить в лежачем положении и дать выпить крепкого горячего сладкого чая.
СУДОРОЖНЫЙ ПРИСТУП
Судорожный приступ возникает у людей, страдающих эпилепсией — заболеванием головного мозга, при котором у больного могут внезапно возникать судороги тела. Кроме того, судороги могут возникать при хронических отравлениях — наркоманиях, алкоголизме. Приступ судорог у больного, как правило, возникает внезапно: человек падает, теряет сознание, его руки и ноги, мышцы груди и живота при этом сильно, непроизвольно, неритмично сокращаются. Также сокращаются мышцы лица, челюстей — от этого больной не может полноценно дышать, лицо его синеет, на губах появляется пена изо рта. Возможен прикус языка. Во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность приступа составляет обычно 1-2 минут.
Оказание помощи при судорожном приступе.
В первую очередь необходимо обернуть ручку столовой ложки марлей (другой тканью) и постараться ввести ее между сжатыми коренными зубами, разжать челюсти. Это позволит больному полноценно вдохнуть и дышать, не допустить прикуса языка. Далее вызовите скорую помощь.
РАНЫ И КРОВОТЕЧЕНИЯ
Оказание первой помощи
При небольшой поверхностной ране. Небольшую поверхностную рану без сильного кровотечения можно ополоснуть под струей обычной воды из крана. Если в доме «под рукой» есть перекись водорода — не более 3% раствора — можно использовать ее. Далее кожный край вокруг раны желательно обрабатывать раствором йода, зеленки, и, в крайнем случае, обычной водкой. После этого рану нужно закрыть марлевой, лучше стерильной (из специального пакета) повязкой. Затем следует обратиться за помощью к хирургу в «свою» поликлинику или к дежурному хирургу травмпункта.
При большой и глубокой ране с рваными краями, загрязненной, с наличием инородных тел (стекло, камни, куски дерева), необходимо наложить на нее марлевую повязку. Далее необходимо вызвать скорую помощь или быстро доставить пострадавшего в больницу. При проникающем ранении в грудь не извлекайте ранящий предмет (нож, арматура и т.п.) из раны. При открытой ране грудной клетки, в которой «шипит» воздух, необходимо закрыть ее плотной тканью (полиэтиленом или клеенкой), заклеить пластырем. После этого необходимо вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в больницу.
При проникающем ранении в живот также не извлекайте ранящий предмет. При открытой ране (без ножа, арматуры и т.п.) закройте ее тканью, салфеткой, закрепите пластырем, перевяжите. Далее вызывайте скорую помощь, доставьте пострадавшего в больницу. Главная задача при оказании помощи раненым — остановить кровотечение.
Кровотечения могут быть:
— артериальные (ярко-алая, пульсирующая струя крови);
— венозные (темная, равномерно истекающая струя крови);
— капиллярные (мелкие капли крови на раневой поверхности);
— смешанные или паренхиматозные (кровотечение из тканей внутренних органов).
Наибольшую реальную угрозу жизни представляют наружные артериальные кровотечения или массивные кровотечения из крупных венозных стволов, а также скрытые внутренние (при травмах груди и живота). Отсутствие видимого кровотечения не исключает массивного внутреннего!
Методы остановки кровотечения
Самый действенный метод остановки наружного кровотечения — прижатие пальцами кровоточащего сосуда в ране или выше места повреждения (раны).
При сильных кровотечениях чаще применяется наложение давящей повязки или жгута:
— непосредственно перед наложением жгута придайте конечности возвышенное положение на 30 сек, чтобы обеспечить отток крови из нее;
— наложите жгут выше раны, подложив под него мягкую прокладку из ваты и марли или из одежды;
— сделайте несколько оборотов жгута вокруг конечности, причем каждый последующий оборот жгута должен прикрывать часть предыдущего;
— к жгуту надежно прикрепите записку, в которой укажите время его наложения.
Ни в коем случае не допускается наложение повязки поверх жгута — он должен быть хорошо виден! Во время длительной транспортировки раненого каждый час, а зимой каждые 20-30 минут ослабляйте жгут для некоторого возобновления кровообращения в поврежденной конечности. Конечность с наложенным жгутом должна быть надежно зафиксирована с помощью шины или подручных средств. Если жгут наложен правильно, то кровотечение из раны прекращается, пульс на стопе не прощупывается, а конечность становится бледной и холодной. При венозном или капиллярном кровотечении из раны наложение жгута не должно использоваться. В таких случаях достаточно наложить на рану тугую давящую повязку, и кровотечение прекратится! При ранениях головы, шеи, туловища рану нужно тампонировать салфетками и наложить давящую повязку. Далее необходимо доставить пострадавшего в больницу.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Перелом — это повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности. Почти всегда переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей. При закрытых переломах ткани и кожа в месте перелома сохранены. При открытых переломах костные обломки повреждают кожу и могут торчать из раны. Чаще всего встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. Самыми опасными переломами являются переломы костей черепа, позвоночника, бедра, четырех и более ребер.
Признаки переломов следующие:
— сильная боль в месте травмы;
— ограничение движений в поврежденной руке или ноге;
— деформация конечности и ее укорочение;
— на месте перелома могут образовываться обширные гематомы (кровоподтеки) из-за повреждения обломками костей тканей.
Если ниже перелома голени стопа холодная, синюшная, на ней отсутствует пульс, необходимо заподозрить повреждение артерий обломками костей. При переломе костей конечности не пытайтесь самостоятельно придать конечности «правильный» вид. Этими действиями Вы введете пострадавшего в шок, справиться с которым без врачебной помощи невозможно.
При открытом переломе необходимы следующие действия.
Важно остановить кровотечение из раны: наложить на нее повязку (иногда — жгут). При этом не снимайте одежду с поврежденной конечности, просто разрежьте рукав или штанину, чтобы получить доступ к ране. Также необходимо обеспечить неподвижность конечности — наложить шину из подручного материала. Затем быстро доставьте пострадавшего в больницу. Чтобы облегчить его страдания, дайте 2 таблетки обезболивающего (если есть), напоите горячим чаем или кофе, согрейте дополнительной одеждой или одеялом.
ШОК
Шок (в переводе с французского — удар) — это критическое состояние, вызванное кровопотерей при ранениях крупных сосудов с массивным кровотечением, или состояние, вызванное воздействием чрезмерно сильного раздражителя, — боль при тяжелой обширной травме, обширных ожогах.
Признаки шока.
1 фаза — возбуждение: пострадавший может кричать, пытаться бежать или ползти, сопротивляться осмотру и оказанию помощи, становится многословен. Длительность ее — минута — час.
2 фаза — торможение: пострадавший вяло реагирует на окружающее, не сразу и односложно отвечает на вопросы, сонлив. Он может просить пить и жалуется на холод. Его кожные покровы холодные на ощупь, влажные, или имеется обильный пот. Окраска губ, ногтевых пластин становится синюшной. Дыхание пострадавшего частое, поверхностное, пульс — учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижается (ниже 100/60 мм. рт ст).
3 фаза — артериальное давление у пострадавшего падает — он теряет сознание и погибает.
Оказание помощи при шоке.
Шок не возникает, если пострадавшему своевременно останавливают наружное или внутреннее кровотечение. Остановите кровотечение (если оно есть), используя давящую повязку из марли или чистой ткани, пальцевое прижатие места кровотечения (артерии) или наложение жгута выше места раны, кровотечения. Устраните действие травмирующего фактора: потушите горящую одежду, вынесите пострадавшего в безопасное место, смойте водой химическое вещество с кожи и т.д. При травме уложите пострадавшего горизонтально и исключите движение в поврежденных конечностях. При отсутствии повреждений ног и таза приподнимите ноги, подложив валик (свернутое одеяло, одежду и т.п.). Успокойте пострадавшего, действуйте уверенно и спокойно. Вызовите скорую помощь, доставьте пострадавшего в больницу.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ (ПЛАМЕНЕМ, КИПЯТКОМ)
Признаки и степени термических ожогов.
При первой (легкой степени) имеется покраснение кожи, ее отечность, болезненность при надавливании на пораженный участок.
При второй степени имеет место образование на коже пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, с выраженной болезненностью.
При третьей степени наступает омертвление кожи и подлежащих тканей.
Оказание помощи при ожогах должно включать умеренное охлаждение обожженного участка холодной водой, льдом в течение не менее 15 минут. Обожженные участки на туловище целесообразно закрыть чистой тканью, намоченной холодной водой, и менять ее по мере согревания на более холодную. Не прокалывайте пузыри, появившиеся на поврежденной коже, чтобы не добавлять страданий больному и не внести инфекцию. Пострадавшему нужно дать обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, нурофен, триган, ортофен, ибупрофен и т.д.). Пострадавшему нужно дать обильное питье (теплый сладкий чай, минеральную щелочную воду и т.п.). Далее необходимо доставить пострадавшего в больницу.
Первая помощь при ожогах пламенем имеет некоторые особенности
Необходимо погасить огонь на пострадавшем любым способом, используя воду, снег, набросив на пострадавшего одеяло, куртку. Важно немедленно приступить к охлаждению обожженных частей тела. Нельзя отрывать части одежды от обожженной поверхности, пытаться очищать ожоговую рану от копоти и грязи. Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность необходимо закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором новокаина или любого антисептика (фурацилина, риванола, слабо-розовым раствором марганцево-кислого калия). Далее вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в больницу.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
При ожогах кожи сильной кислотой появляется сухой темно-коричневый или черный струп (омертвление тканей) с четкими границами. При воздействии концентрированной щелочью пораженная поверхность кожи имеет вид влажной грязно-серой раны без четкого ограничения.
Оказание помощи при химических ожогах.
Необходимо как можно быстрее смыть кислоту или щелочь проточной водой, (не менее 10-15 минут). Если промывание раны проводится с опозданием, то его длительность увеличивается в 2-3 раза, до 30-40 минут. Только после тщательного промывания обработайте поврежденную кожу. При ожоге кислотой используется — 2% раствор пищевой соды (1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды). При ожоге щелочью применяется — 1% раствор уксусной кислоты (1 чайная ложка эссенции на стакан воды). После этого на обожженную кожу целесообразно наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в больницу. При химических ожогах полости рта и глотки заставьте пострадавшего полоскать рот и горло водой до приезда бригады скорой помощи. При химическом ожоге глаз необходимо промыть их водой в течение 10 минут. Далее необходимо поврежденный глаз закрыть повязкой и доставить пострадавшего в больницу.
СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ УДАРЫ
Солнечный удар возникает при длительном воздействии прямых солнечных лучей на незащищенную голову, туловище.
Признаки теплового удара: головная боль, головокружение, разбитость, тошнота, рвота, сердцебиение и одышка. Кожные покровы пострадавшего становятся красными, температура тела повышается, увеличивается потоотделение. Иногда у пострадавшего бывает носовое кровотечение. Если помощь в таких случаях не оказана вовремя, могут возникнуть судороги с потерей сознания.
Оказание помощи при солнечном ударе.
Немедленно переместите пострадавшего в тень или прохладное помещение; уложите его горизонтально и освободите от стесняющей одежды. Далее оботрите тело мокрым полотенцем, а на лоб пострадавшего положите что-нибудь холодное. Дайте пострадавшему вдохнуть пары нашатырного спирта. Обильно поите пострадавшего прохладной водой, соком, компотом, чаем со льдом. Тепловой удар может возникнуть при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и повышенной влажностью, при выполнении тяжелой физической работы. Первая помощь ничем не отличается от помощи при солнечном ударе.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожение — это повреждение кожи, конечностей холодным воздухом, низкой температурой окружающей среды. После переохлаждения у пострадавшего появляется ощущение онемения в конечностях, он не чувствует стоп («они стали деревянными»), не может идти. Иногда пострадавший чувствует сильные боли в месте отморожения, в пальцах, стопах. Кожа их становится бледно-мраморной или синюшной, холодной на ощупь.
Оказание помощи при отморожении сводится к следующим мероприятиям.
Необходимо укутать пострадавшего одеялом, дополнительной одеждой. Дайте пострадавшему выпить горячий чай, молоко. Далее целесообразно погрузить отмороженные руки или стопы в теплую воду (не в горячую!), постепенно повышая ее температуру до +35°С. Не растирайте отмороженный участок снегом, перчаткой, жидкостями! Не прикладывайте отмороженные части тела к радиатору парового отопления, печке, камину! Не вскрывайте пузыри, если они образовались на поврежденных участках кожи! На отмороженный участок наложите стерильную салфетку, накройте ее сверху целлофаном или клеенкой, наложите слой ваты и забинтуйте. Доставьте пострадавшего в больницу.
УТОПЛЕНИЕ
Утоплением принято называть экстренное состояние, при котором происходит попадание воды (аспирация) в ротоглотку, бронхи, легкие, что приводит к нарушению дыхания, удушью пострадавшего. Это возникает при купании в водоемах, реках, нередко у людей в алкогольном опьянении или не умеющих плавать.
Оказание помощи при утоплении должно заключаться в следующем:
Необходимо извлечь пострадавшего из воды на твердую поверхность (берег, лодка и т. п.). Перекиньте пострадавшего животом вниз через свое колено и надавите на грудную клетку. Вода должна выйти из ротоглотку бронхиальных путей. В этот момент постарайтесь освободить пальцами ротовую полость пострадавшего от ила, рвотных масс. После этого уложите пострадавшего на спину и приступите к восстановлению дыхания способом » изо рта в рот», и одновременно к массажу сердца.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ неизвестной (известной) жидкостью, таблетками, пищей
Признаки отравления в таких случаях могут быть самыми разнообразными:
— резкая слабость;
— головокружение, головная боль;
— повышение температуры тела, озноб;
— судороги;
— боль в животе;
— тошнота, рвота, понос;
— помрачение или потеря сознания.
Оказание помощи при отравлениях.
В таких ситуациях заставьте пострадавшего пить много обычной воды (за 1 раз — 1-2 литра). Далее постарайтесь вызвать у него рвоту (два пальца в рот). После рвоты вновь заставьте пострадавшего выпить еще 1-2 и более литра воды до приезда скорой помощи.
УКУСЫ животных
Укусить, оцарапать человека могут не только домашние животные: (кошки, собаки, хомячки), но и такие, как лисы, песцы, крысы и т.д.
Оказание помощи при укусах.
Немедленно промойте рану проточной водой с мылом. Далее обработайте кожные края раны раствором йода или 70-градусным спиртом (обычной водкой). При ранах, сопровождающихся кровотечением, остановите кровотечение, наложив на рану сухую марлевую или другую повязку, и доставьте пострадавшего в больницу.
Признаки укусов насекомыми: жгучая боль в месте укуса, отек и покраснение места укуса, иногда бледный плотный бугорок, окруженный красным ободком и нарастающим отеком кожи.
В редких случаях возможны тяжелые аллергический реакции у пострадавших. Самые опасные из них—это внезапный отек ротоглотки, гортани. Даже при укусах в отдаленные от головы участки тела. Это состояние опасно одышкой, удушьем, остановкой дыхания, требующими реанимации.
